Jun
16

Fiebre Reumática

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¿Qué es la Fiebre Reumática?

La Fiebre Reumática es una enfermedad que afecta  articulaciones, la piel, el corazón, los vasos sanguíneos y el cerebro. Es una enfermedad autoinmune sistémica que puede desarrollarse luego de una infección por una bacteria llamada Estreptococos, como la Amigdalitis Estreptocócica y la Escarlatina.

¿Cuál es la causa de la Fiebre Reumática?

La Fiebre Reumática es una enfermedad cuya reacción tarda en darse, autoinmune al estreptococo. Puede prevenirse con un diagnóstico oportuno de Amigdalitis Estreptocócica e indudablemente con antibióticos. Es común en niños que no fueron tratados o que recibieron un tratamiento inadecuado a las infecciones por estreptococos.

¿Cuáles son los síntomas de la Fiebre Reumática?

Generalmente aparecen entre una y cinco semanas después de que el paciente se ha infectado con estreptococos. Es conveniente tomar en cuenta que cada persona puede experimentar síntomas de diferente forma.

  • Inflamación, enrojecimiento y dolor en muchas articulaciones, principalmente en las más grandes. Además la inflamación puede moverse de una articulación a otra durante varios días.
  • Se pueden palpar pequeños nódulos o protuberancias redondeadas y duras debajo de la piel.
  • Los movimientos neuromusculares del paciente se ven afectados, lo que se refleja en las actividades manuales   que realiza.
  • Pudieran observarse erupciones rosas con bordes extraños que normalmente se presentan en el tronco del cuerpo o en brazos y piernas.
  • Fiebre.
  • Pérdida de peso.
  • Fatiga.
  • Dolor de estómago.

¿Quiénes corren el riesgo de desarrollar Fiebre Reumática?

Los niños de entre 5 y 15 años de edad, especialmente si experimentan infecciones frecuentes de amigdalitis estreptocócica, son los que corren mayor riesgo de desarrollar fiebre reumática. La Fiebre Reumática también es muy común en los niños que presentan antecedentes familiares de la enfermedad. Se registra una mayor incidencia de la Fiebre Reumática durante el invierno y la primavera, debido a que la Amigdalitis Estreptocócica se produce con mayor frecuencia durante estas estaciones. Si bien las infecciones estreptocócicas son contagiosas, la Fiebre Reumática no lo es.

¿Cómo se diagnostica la Fiebre Reumática?

Para diagnosticar esta enfermedad, el médico de su hijo, además de analizar todos los antecedentes médicos y realizar un examen físico completo, debe basarse en la presencia de los criterios incluidos en la herramienta de diagnóstico de Jones, corregida y modificada (pautas básicas para el diagnóstico de la Fiebre Reumática):

  • Entre los principales criterios se incluyen:
    • Carditis (inflamación del corazón)
    • Poliartritis (inflamación de más de una articulación)
    • Corea (movimientos bruscos y anormales, que suelen comprometer al rostro y las manos)
    • Nódulos Subcutáneos (pequeñas protuberancias debajo de la piel, generalmente en zonas óseas)
    • Erupción (erupción roja, irregular, en el tronco)
  • Entre los criterios secundarios se incluyen:
    • Fiebre
    • Artralgia (dolor en una o más articulaciones)
    • Carditis reumática previa (inflamación del corazón)
    • Cambios en el patrón del electrocardiograma (ECG)
    • Velocidad de sedimentación o proteína C reactiva anormales (pruebas de laboratorio sobre muestras de sangre)

El diagnóstico de la Fiebre Reumática puede realizarse cuando se presentan dos de los criterios principales, o uno de los criterios principales sumado a dos secundarios, y signos de infección estreptocócica. No existe un examen definitivo que permita diagnosticar la Fiebre Reumática. Generalmente, también se realizan análisis de sangre para llegar al diagnóstico. Además, es posible que el médico de su hijo solicite un electrocardiograma, o ECG (examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales -arritmias o dirimías- y detecta daños en el músculo cardíaco), como parte del proceso de diagnóstico de la Fiebre Reumática. Puede incluirse un cultivo de exudado faríngeo para determinar si la prueba de estreptococos realizada al niño es positiva, aunque durante la etapa inicial de la enfermedad el resultado de este examen suele ser negativo.

¿Cuál es el tratamiento de la Fiebre Reumática?

El tratamiento específico de la Fiebre Reumática será determinado por el médico del niño basándose en lo siguiente:

  • El estado general de salud del joven y sus antecedentes médicos.
  • La gravedad de la reacción.
  • La tolerancia del joven a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
  • Las expectativas para la evolución de la reacción.
  • La disposición del niño o joven y de los padres a cambiar hábitos y a seguir el plan terapéutico.

Los niños con Fiebre Reumática suelen recibir atención médica en el hospital, según la gravedad de la enfermedad.

El tratamiento de la Fiebre Reumática, en la mayoría de los casos, es una combinación de los tres abordajes que se describen a continuación:

  1. Tratamiento de la infección estreptocócica.
    El objetivo inmediato consiste en el tratamiento de la infección con antibióticos. Este tratamiento se lleva a cabo aun cuando el cultivo de exudado faríngeo resulta negativo. Luego del tratamiento inicial de la infección estreptocócica, su hijo puede seguir recibiendo dosis mensuales de antibióticos para prevenir nuevas complicaciones.
  2. Medicamentos antiinflamatorios.
    Según la gravedad del estado de su hijo, el médico puede recetarle medicamentos que ayuden a reducir la hinchazón producida en el músculo cardíaco y aliviar el dolor en las articulaciones.
  3. Reposo en cama.
    El médico de su hijo determinará la duración del reposo en cama, que dependerá de la gravedad de la enfermedad y del compromiso cardíaco y articular. Puede abarcar de dos a doce semanas.

¿La Fiebre Reumática puede producir complicaciones?

Según la gravedad de la crisis inicial al corazón, algunos niños pueden desarrollar una enfermedad cardíaca. Es posible que se restrinjan las actividades físicas y la práctica de deportes, sobre la base de los hallazgos del médico de su hijo. Además, si hubo compromiso cardíaco durante la etapa inicial de la fiebre reumática, el niño deberá recibir antibióticos antes de que se realice el trabajo odontológico. De esta manera es posible reducir el riesgo de que la infección se desplace al corazón durante dicho proceso. Consulte con el médico de su hijo para obtener más información.

¿Mi hijo puede volver a desarrollar Fiebre Reumática?

Sí, aunque este riesgo suele reducirse gracias al uso de antibióticos luego de la etapa inicial de la enfermedad. El riesgo de recurrencia es mayor durante los primeros tres años. Este riesgo también disminuye con la edad y el paso del tiempo luego de la primera crisis. Luego de padecer fiebre reumática, su hijo deberá tomar medicamentos en forma mensual para que se reduzca el riesgo de recurrencia. Generalmente, el tratamiento con antibióticos se interrumpe cuando el paciente alcanza los 18 años y el médico considera que ya no hay riesgo de que se desarrolle una enfermedad cardíaca. Es necesario un estricto seguimiento del paciente junto al médico.

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Luis Daniel Cardenas Miranda

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